- Unigets Corretora de Seguros

Tipo de Apólice

Apólice Aberta Apólice Avulsa

01 . Dados do proponente

NOME DA EMPRESA

CNPJ

PESSOA DE CONTATO

TELEFONE FIXO / FAX

TELEFONE CELULAR

E-MAIL

ENDEREÇO

02 . Empresas do Grupo que farão parte da apólice:

RAZÃO SOCIAL

CNPJ

03 . Meios de Transportes Utilizados

SELECIONE O MEIO DE TRANSPORTE

Aéreo Ferroviário Fluvial / Lacustre Marítimo Rodoviário

04 . Bens Transportados e Embalagens / Quanto representa do total de embarques realizados?

DISCRIMINAÇÃO DETALHADA DOS BENS

EMBALAGEM

% DA PAUTA

OS BENS SÃO

Novos Usados

05 . Utiliza Containers Porta à Porta?

INFORME SE OS CONTAINERS SÃO PORTA À PORTA

SIM NÃO

06 . Coberturas Desejadas

INFORME O TIPO DE COBERTURA

Ampla “A” (Todos os Riscos) Restrita “C” (Acidente com Meio de Transporte) ou PARA MERCADORIAS USADAS

07 . Estimativa de Valor a ser Transportados

INFORME A ESTIMATIVA DE VALOR A SER TRANSPORTADO NOS PRÓXIMOS 12 MESES: (Valor Total) R$

08 . Estimativa de Valor a ser Transportados

a) Valor Médio por embarque/caminhão:

b) Valor máximo por embarque/caminhão:

c) Valor mensal/soma total de todos os CNPJ’s:

09. EMBARQUE E DESEMBARQUE E DESEMBARQUE / % DO TOTAL DE EMBARQUES REALIZADOS:

ORIGEM

Origem (Estado / região)

ORIGEM

Origem (Estado / região)

ORIGEM

Origem (Estado / região)

DESTINO

Destino (Estado / região)

DESTINO

Destino (Estado / região)

DESTINO

Destino (Estado / região)

QUANTO REPRESENTA

Percentual por região

QUANTO REPRESENTA

Percentual por região

QUANTO REPRESENTA

Percentual por região

10 . POSSUI GERENCIAMENTO DE RISCO NOS PERCURSOS RODOVIÁRIOS?

INFORME O TIPO DE COBERTURA

SIM NÃO

ESPECIFICAR

11 . POSSUI TARIFAÇÃO ESPECIAL?

INFORME SE POSSUI TARIFAÇÃO ESPECIAL

SIM NÃO

ESPECIFICAR A TAXA

12 . SEGURADORA ATUAL / ANTERIOR?

INFORME SUA SEGURADORA ATUAL / ANTERIOR

Prêmio Pago US$ 12 meses

SIM

NÃO

Data Início de Vigência

Data Término de Vigência

13 . SINISTROS NOS ÚLTIMOS 12 MESES :

Data sinistros

Valor

mercadoria_sinistro

causa_sinistro

14 . POSSUI FROTA PRÓPRIA OU OS TRANSPORTES SÃO ATREVÉS DE TRANSPORTADORAS LEGALMENTE CONSTITUÍDAS?

Informe se possui frota própria ou utiliza transportadoras.

15 . TRANSPORTADORAS (DADOS PARA NEGOCIAÇÃO DE DDR PARCIAL)

NOME TRANSPORTADORA

CNPJ

ANTT

Declaro que as informações foram prestadas com exatidão, boa fé e veracidade e que assumo integral responsabilidade pelas declarações firmadas no presente e seus anexos, ciente de que se tiver omitido circunstâncias que possam influir na aceitação do risco ou na taxa do prêmio perderei o direito ao valor do(s) seguro(s) e pagarei o(s) prêmio(s) vencido(s) nos termos do artigo 766 do Novo Código Civil Brasileiro.

Li e estou de acordo com as condições.

Autorizo a Unigets Seguros e as seguradoras parceiras consultarem dados e informações junto a órgãos de proteção ao crédito, bem como declaro, sob as penas de lei, ter autorização para solicitar a consulta em nome de todo e qualquer pretendente citado nesse formulário. Declaro estar ciente da possibilidade de recusa em função da análise do risco ou restrições cadastrais, ainda que os requisitos de comprometimento e comprovação de renda sejam devidamente atendidos. Declaro que as informações prestadas são a expressão da verdade, pelas quais me responsabilizo

Li e estou de acordo com as condições.